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陈琳

副主任医师 副教授
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话题:腰椎间盘突出对植物神经的影响(头昏头晕肩颈僵硬酸痛、心跳过快视力下降烦燥不安血压上升胸胁痛肌肉痉挛)

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陈琳大夫

北京中医药大学东直门医院

神经外科

发表于:2020-07-05

1楼

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病例:男性,39岁,因腰椎间盘突出行IDD非手术治疗4次,2020年7月5日上午未进食早餐,顺利完成治疗后,无腰腿痛,未带标准护腰,坐车20分钟后自己行走10分钟返回公寓。1小时后因打扫室内卫生弯腰扭转,突然腰腿痛剧烈,随后伴有腹部不适、心跳加快,自诉左侧上下肢及头面部口周麻木、头昏、视物不清。患者遂自行卧床,口服加巴喷丁2片。20分钟后,医生测心率90次/分(平时60次),血压145/82mmHg(平时115/70),四肢温暖,回答问题正确,重度痛苦貌,即给与按摩腹部、背部半小时,病情略缓解。测血氧饱和度测量97~99%,继续给与腹部按摩,口服少量巧克力、香蕉、及法式小面包。半小时后,心慌、麻木、头昏等症状明显缓解。北京中医药大学东直门医院神经外科陈琳

临床分析:IDD治疗后,脊柱失稳,腰部在未制动保护的情况下,腰部损害,导致感觉神经刺激以及植物神经刺激,出现腰臀部腿痛及心悸心动过速、肢体麻木、头晕、和腹部不适等症状。

临床建议:1. IDD治疗当日应避免空腹;2. 治疗后腰部稳妥制动保护2-4个小时;3. 避免弯腰扭腰等不当动作;4. 精神高敏病人应住院接受IDD治疗。


过去我们一直认为,腰椎间盘突出会压迫到马尾神经,引起相关症状,压迫点若发生炎性水肿,则会引起坐骨神经疼痛、麻木、下肢萎缩等临床症状,我们对这些症状统称为“腰突综合症”。因此在治疗上,主要釆取消炎与减压两种方法对症治疗,而忽视了椎间盘突出对植物神经的影响。至少,目前仍没有人提及两者之间的关系,更无人对两者关系进行过深入研究。


植物神经是自律神经,由交感神经和副交感神经组成,通俗的讲,它们是自我调节身体内部“兴奋与安静”的神经,相互制约、相互平衡,使身体内部各种运行、功能达到平衡状态。交感神经负责“兴奋”,副交感神经负责“安静”,相互监督着对方,不让对方兴风作浪。
能影响到这两路神经作用此消彼涨的因素有很多,人的喜怒哀乐、病痛以及外界的声音、颜色、气味等等因素都有可能改变它们的平衡状态,从而进一步影响到人体的肌肉、心跳、血流等内环境的变化。


那么,腰椎间盘突出怎么会影响到植物神经的呢,它们之间又有什么关联呢?
一位作者对近10000例腰突综合症(含颈肩综合症)患者做过仔细观察,发现这样一个现象:凡是腰突病史超过6个月的患者,特别是硬膜囊受压迫的后中央型腰突患者,几乎都有下肢浮肿,而旁突侧神经根受压的患者,与患侧同侧的肩、颈都会发生不同程度的疼痛!
过去,作者也一直认为,腰突患者的下肢浮肿与静脉压迫、回流有关,而患者同时伴有的肩颈疼痛也认为是与腰椎无关的、是独立的肩周炎或颈椎病,从而进行分别治疗。
这种治疗让本人发现了一个共同性的问题:即单独治疗所谓“肩颈病”的,往往只会缓解数月,存在复发现象。而以治疗腰突为主的,经中药外敷数次后,患者不仅疼痛消失了,而且连下肢浮肿、肩颈背酸痛的症状也同时消失,实可谓有心栽花花不开,无心插柳柳成荫。


这一现象,让作者开始关注肩颈背痛与椎间盘的关系,以及椎间盘突出对肩颈背疼痛和下肢浮肿之间的联系,准确区分出是什么是真正的肩颈病变,还是由“元凶”椎间盘突出影响神经引起的病变。对肩颈背疼痛的病因识准率升高。
我们知道,血管交感神经受到影响时,血液运行会受直接影响。比如,交感神经受压迫后,血管交感神经的兴奋度便下降,这时副交感神经的“安静性”就突显出来,血液循环、体液循环等开始变慢,出现了中医所说的淤堵之象,出现了浮肿和肌肉肿涨等表象。最常见的是肩周炎刺激交感神经后导致的颈动脉血管交感神经能力变弱,这一弱引起的颈周僵硬、涨痛、肩肿就是一个证例。所以,无论交感或副交感哪一占强势,都会使身体产生不适感。如:下肢浮肿、肌肉痉挛、头昏头晕、便秘、肩颈僵硬酸痛、类似肩周炎、心跳过快、视力下降、烦燥不安、血压上升、男性勃起障碍、尿无力、胸胁痛,膝关节无力等症状
而所有这些症状,在腰突患者中也有同样体现,只不过是程度不一而已。由此我们可以确定,腰椎间盘突出对植物神经的影响是显著的,只是腰椎间盘突出后所产生的并发症尚不明显时,我们忽略了它事实上已经对交感神经产生了影响,甚至根本沒有联想到它们之间内在的牵制关系。


那么,研究腰突症与植物神经之间的关系的意义在哪里呢?
作者认为,主要是有助于准确诊断各种不适症、早期发现腰椎间盘的退变。
过去,我们总认为下肢浮肿与心脏有关,肩颈痛与颈椎病和肩周炎有关,因而釆用了相应的对症治疗方法,但治疗效果总不理想,症状易反复出现。现在当我们明白了腰突对植物神经的影响后,就能正确诊断出什么是真正的颈椎病、肩周炎,为什么下肢浮肿了,对诊断上述病症的准确率有着积极意义。
其二,通过对这些症状的反向推理,可以及时发现腰椎间盘有否退变,从而提醒病患修正在学习工作生活中的某些行为,或及时进行治疗。因为腰椎间盘突出症的早期,许多病患是沒有明显感觉的。因此,通过肩、颈、背酸痛及下肢无力、下肢浮肿等症状可逆向推理出椎间盘有无损伤,可起到早发现早治疗的作用。及早治疗可以预防由腰椎间盘突出引起的並发症或深度损害,这些损害中有些是可逆的,有些则是不可逆的,为了避免不可逆的损害发生,早期发现尤为重要。

部分引自:https://tieba.baidu.com/p/6019728810



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